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吾的血脂益不益,到底哪个指标说了算?

[ 来源:http://www.sandug.com | 作者:网友 | 时间:2020-10-24

  来源:医学论坛网

  血脂血脂。

  死路人的血脂要命的血脂,体检查门诊查入院查、望不懂的指标搞不懂的箭头、管住了嘴迈开了腿吃上了药。指标升降病情益坏,到底谁说了算?一头雾水…

  这能够是不少血脂变态病友的实在写照……

  那么到底哪个血脂指标说了算,听听 “长城心脏病学大会2020暨亚洲心脏学会大会2020”上,中南大学湘雅第二医院彭道泉教授庖丁解牛式解读,定会助您拨云见日。

  血脂,顾名思义就是血浆中性脂肪(甘油三酯)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称,主要成分就是人们耳熟能详的甘油三酯和胆固醇。人们清淡望到化验单上列出的血脂指标,基本包括总胆固醇(TC/CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、矮密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)四项,未必还能望到载脂蛋白(Apo A1、APO B,Apo A1/APO B)、脂蛋白LP(a)等指标。不光这样,近年来,还一再能听到大夫在谈论另一个指标——非HDL-C。

  这么众的血脂指标,到底孰优孰劣?

  今儿优选出三个指标来讲一讲

  LDL-C丨矮密度脂蛋白胆固醇

  它就是大夫患者口中常说的“坏胆固醇”。

  近年相反认为,LDL-C被认为是行脉粥样强硬的主要致病因子,其浓度与冠心病的发生发展亲昵有关,也被竖立为自力评价个体冠心病风险、临床治疗干预的主要指标。

  遗憾的是,现在临床检测效果安详性欠佳,容易受甘油三酯程度震动的影响。所以,有学者提出,当TG<4.5mmol/L(400mg/dl)时,需采用Friedewald公式法[LDL-C(mmol/L)=TC-HDL-C-TG/2.2]计算LDL-C数值,但是同样面临LDL-C实际程度被矮估的质疑。

  逐渐意识到LDL-C的限制性后,钻研者开起追求更安详、高效的血脂指标。

  非HDL-C丨非高密度脂蛋白胆固醇

  HDL-C是所谓“益胆固醇”,而非HDL-C不是直接检测指标,是指除HDL-C以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总和,即非HDL-C=TC-HDL-C,它代外了一切致行脉粥样强硬脂蛋白颗粒的总胆固醇含量。

  现在,不论人群不益看察照样基因筛查的效果均发现,非HDL-C的展望价值优于LDL-C,而且对于LDL-C已经达标的患者,非HDL-C提高仍挑示异日心血做事件风险增补32%。所以,非HDL-C逐渐获得国外权威指南的关注并保举为始要现在的。

国外权威指南对非HDL-C的保举提出国外权威指南对非HDL-C的保举提出

  Apo B丨载脂蛋白B

  载脂蛋白,物如其名,它的基本功能就是运载脂类。原由各脂蛋白颗粒含有的胆固醇量分别,每个致行脉粥样强硬脂蛋白都含有1分子的Apo B,所以Apo B和非HDL-C相比LDL-C更能逆映致行脉粥样强硬脂蛋白的全貌,而直接检测Apo B的实在性更佳。

  但是,Apo B必要稀奇手段测定,费用义务难以避免。

  近年,Apo B用于风险评估也相继得到西洋指南青睐:

  ·2016年添拿大CCS血脂变态管理指南:保举非HDL-C和Apo B行为LDL-C的替代指标;

  ·2018年AHA/ACC胆固醇管理指南:在某些情况下,尤其是高甘油三酯血症时,测量Apo B较LDL-C有上风,保举在TG≥200mg/dl时检测Apo B程度;

  ·2019年ESC/EAS血脂变态管理指南:保举高甘油三酯血症、糖尿病、肥肥或代谢综相符征、极矮程度LDL-C患者,采用Apo B分析评估;Apo B可行为LDL-C的替代指标,在高甘油三酯血症、糖尿病、肥肥或极矮程度LDL-C程度患者,优于非HDL-C。

  末了,奉上三者临床优劣比较的汇总外格

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